白内障手術：両眼別々にする？ それとも両眼同時？
2020年09月20日
皆様こんにちは、うえだ眼科クリニック院長 上田 至亮です。さて、当院では、白内障手術をするときは、基本的に両眼を別々に手術実施しているのですが、 たまに患者さんに ”両眼を同時に手術することはできますか？” と聞かれることもあります。ということで、今日は題名の通り白内障手術は両目同時がいいか？、または別々がいいか？といった話題について、私の個人的見解からのお話をさせていただきます。
ではまず、わかりやすくするために、同時手術・別々手術のメリット・デメリットの比較を一覧表にしてみました。では、それぞれ項目ごとに説明してゆきましょう。
①：手術の通院頻度ですが、もちろん手術後には、ある程度細やかな経過観察が必要であり、大体は手術当日＋翌日＋3日後＋1週間後というのを１セットとして通院するよう指導しているところが多いと思います。従って、両眼で手術する場合は、この通院数が2倍になりますから、単純に考えると同時手術したほうが、手術後の通院の頻度は少なくなるという事で、仕事が忙しい方や、遠方からの通院が大変なため通院回数を減らしたい方にはいいのではと思います。
②：こちらは、上記①とも関連しますが、通院回数が少ないという意味では、医療費の抑制につながることは想像できると思います。
③：こちらは手術後の眼内レンズの予定焦点距離にかかわる問題です。というのも、手術後に見える焦点距離というは患者さんの希望に応じて設定するのですが、両眼が近視の患者さんが、”両眼とも遠くを見えるようにしたい” と希望した場合、左右を別々で手術をすると、先に手術した眼は遠くが見える＋手術をしていない眼は手元が見える、といった、左右のバランスが悪くなることが一過性（左右の手術が終わるまで）に生じます。ただし、両眼の手術が終わった段階では、バランスの悪さはなくなりますので、一時的なデメリットとなります。ただし、これは後で説明するレンズの焦点ずれへの対応にも通じるメリットにもなりますので詳細は⑦の項目をご参照ください。
④：こちらの項目は、手術当日のお話です。通常片眼の手術直後は眼帯をして帰っていただくことになるのですが、両眼同時に手術する場合は、両眼に眼帯をするわけにはいきません。従って、両眼で手術をする場合は眼を解放した状態でプラスチックの眼帯などで帰宅することになります。大多数の方はある程度見える状態で帰宅することになりますが、中には手術に時間がかかったり、目の表面などがむくみやすい方は、手術直後は両眼ともぼやけて見えにくくなる可能性があります。従って、手術の日には少し見え方に不都合が出る可能性と、手術の行き帰りには付き添いの方がいることが望ましいと考えます。
⑤：こちらは④にも通じることですが、手術当日ならびに翌日も術後の炎症などが強く出た場合、両眼がともに見えにくくなる可能性があるという事で、場合によっては2-3日程度ぼやけ感が出る可能性があります。ですので、逆に別々に手術をする場合は、残っているほうが見えていれば、ある程度は日常生活をカバーできるというメリットになります。
⑥：これについては、最近両眼手術をする施設も増えてきていますが、感染のリスクに関する話です。もともと、白内障手術の感染リスクは0.05％＝2000件に1件位といわれていますが、万一にも感染が片眼に起きた場合、反対側にも波及してしまうリスクがあるという事です。特に、目の表面には様々な雑菌がいて、中には感染を引き起こしやすい雑菌が潜んでいることがあります。もちろん、医学的根拠に基づいた消毒をして、適切な機材を用いて手術はしますし、当院でも感染症を起こした事例はありませんので（2020年9月現在）、頻度が高いというわけではありませんが、一度感染症を起こすと視力低下や、最悪失明につながる可能性があるという事で、それらの手術リスクの回避というのが、別々に手術をする考え方です。
⑦：最終的に当院が最も重視しているのが⑥の感染への対応とともに、こちらの焦点ずれへの対応のために、別々に手術することを患者さんに推奨しています。というのも、③で述べた通り、患者さんの目に挿入する眼内レンズは、患者さんの希望した見たい距離＝ ”予定焦点距離” に合わせるわけですが、どうしても人間の目ですので、手術前の検査で設定した予定焦点距離が、手術後にズレてしまう場合があります。従って、両眼を別々に手術することで、先に手術した眼の結果が多少ズレた場合は、そのズレの値を参考に、反対側の眼の予定焦点距離を微調整することで、両眼の見え方をカバーでき、より良い視力を患者さんが享受できるようにと考えているからです。逆に言うと、両眼を同時に手術したときに予定焦点距離がずれた場合は、補正ができないというのが大きなデメリットと考えています。
上記一覧は、私の個人的見解によるところがありますので、他の先生はこう言っていたなど様々な意見もあることと思います。ただ、結論から言うと、”患者さんの希望”と、”担当医師の治療に対する考え方の一致” を根拠として、両眼を同時にするか、別々にするかを決定するという事でいいと思います。私自身も両眼の同時手術はありかと思っておりますが、⑦のポイントが一番大事だと思って白内障については、両目とも別々の手術との方針としていますので、その辺りは皆さんも担当医とよく相談して決めてくださいね。
多焦点眼内レンズ（老眼矯正眼内レンズ）の取り扱いについて
2020年09月17日
さて、実は当院でも白内障の時に使用する、老眼矯正眼内レンズともいわれれる”多焦点眼内レンズ”の取り扱いを実施しております。最近はインターネットの普及で、ご高齢の患者様からも ”多焦点レンズを扱っていますか？” などと話を聞かれることもありますが、レンズの種類もいろいろあるという事で、詳細についてまでは診療中にお話しする時間がなかなか取れないのが現状です。
そこで、当院では多焦点眼内レンズに興味がある方には、手術の説明実施の時に詳細なレンズの機能やメリット・デメリットについて、説明をさせていただいており、資材として動画や冊子を活用しております。
なお、詳細な多焦点眼内レンズの情報を提供するために、現在HPを誠意改修中なのですが、参考までにユーチューブに動画をアップしてみました。ご興味ある方もいらっしゃると思いますので、ご参考までにどうぞ。
ちなみに、白内障手術の時に乱視矯正のレンズを入れることで、もともと角膜の乱視が強い方は乱視を矯正することもでき、もちろんこちらの多焦点眼内レンズにも乱視矯正の効果を持たせたものも存在します。
一生に一度の白内障手術、どういうレンズを入れればいいか迷いますよね。困ったときは、ただお話を聞くだけではなくて、担当医に積極的に相談してくださいね。
うえだ眼科クリニック、９月１５日の手術内容
2020年09月15日
本日、白内障手術6件（乱視矯正３件、多焦点１件を含む）の手術を無事に終了いたしました。明日の皆さまの手術後の笑顔を楽しみにしています。
うえだ眼科クリニック、9月8日の手術と ”眼窩脂肪ヘルニア” 手術について
2020年09月08日
本日、 白内障手術4件+霰粒腫切開2件＋眼窩脂肪ヘルニア手術1件の合計7件の手術を無事に終了いたしました。明日の皆さまの手術後の笑顔を楽しみにしています。
さて、今日はいつもの白内障や霰粒腫の手術の他に、”眼窩脂肪ヘルニア”の手術を実施いたしました。
ところで、整形外科などの領域でよく耳にする ”椎間板ヘルニア” とかは聞いたことがあるかもしれませんが、”眼窩脂肪ヘルニア” ってなかなか聞かない単語ですよね。実は、”眼窩”というのは、眼の周りの組織に包まれた空間のことを”眼窩”といって、眼球を守るように周りに脂肪細胞の塊があるのですが、そこにある脂肪細胞の塊が結膜＝白目の下に脱出して来たのが眼窩脂肪ヘルニアの正体です。実際には下の画像のように、目の上に出来ることが多くて、”うわまぶた” と ”角膜” のあいだに ”もにゅっ” と膨れた白目に包まれた脂肪が出てきている状態となります。
これは、眼窩を包んでいる組織が加齢とともに緩くなって伸びてしまう為に、本来前に出てくるはずが無い脂肪の塊が、緩んでしまった組織とともに、前に出てきている状態となるのが病気の原因です。
基本的には失明するような病気ではありませんので、症状が無い場合は経過観察となることが多いのですが、たまに違和感が強くなったり、異物感があると言うことや、見た目の問題から切除を希望される方がいらっしゃいます。
手術としては、一般的に白目に切開を入れてそこから出てくる脂肪の組織を切って終わりとすることが多いのですが、実はこの病気、結構再発することも多いと言うことで、当院ではなるべく再発しないように、脱出した組織を眼球の壁に縫い付ける手技を追加して手術を実施しています。
いずれにしても、明日しっかりと綺麗になった患者さんの目を見るのを楽しみにしています。
うえだ眼科クリニック、9月1日の手術内容
2020年09月01日
本日、 白内障手術7件（多焦点眼内レンズ1件、乱視矯正2件を含む） の手術を無事に終了いたしました。明日の皆さまの手術後の笑顔を楽しみにしています。