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多焦点眼内レンズ(老眼矯正眼内レンズ)について

1. 白内障における“レンズの種類“と“手術後の見え方“について

 白内障手術時に、目の中に移植する眼内レンズにはタイプとして2種類のタイプがあり、“単焦点眼内レンズ”といわれる“焦点が一つ”の公的保険で手術を実施できるレンズと、もう一つは“老眼矯正レンズ”ともいわれる“多焦点眼内レンズ“という”焦点を複数持つ(2焦点・3焦点・5焦点・深度拡張型・多焦点+深度拡張のハイブリッド等)“手術後の眼鏡の使用頻度を下げることが可能となる眼内レンズがあります(下図イメージ)。

白内障における “レンズの種類“ と “手術後の見え方“ について 白内障における “レンズの種類“ と “手術後の見え方“ について
白内障における “レンズの種類“ と “手術後の見え方“ について

*上記表の多焦点の説明は2焦点の焦点振り分けです。他にも3焦点は焦点が遠・中・近の三つあり、多焦点+深度拡張のハイブリッド等もあります

2. 単焦点眼内レンズの見え方

 患者様のご希望により、眼内レンズの度数を以下の3パターンから決め、いずれにおいても手術後、ある程度は眼鏡使用が必要となります。

1)メガネなしで近くが見えるようにする(手元以外は日常的に眼鏡が必要
2)ほどほど近くの大きな字や中間距離が見えるようにする(より良く見るために手元も遠方も眼鏡が必要な場合が多い
3)メガネなしで遠くがよく見えるようにする(手元用の老眼鏡が必要

3. 多焦点眼内レンズ (老眼矯正眼内レンズ)の見え方

 当院では選定療養と自費診療(詳細後述)として扱っており、多焦点眼内レンズには以下の種類があり、これらに加えて乱視矯正のレンズもあります。

1)2焦点眼内レンズ:焦点設定が遠方+近方の2焦点をもつレンズであり、遠方と近方が見えます。また、近方の焦点設定については30・40・50㎝などが選択できます。
2)焦点深度拡張型レンズ(EDOF):焦点深度が広く設計されているため遠方から50cm程度まで見えますが手元の小さい文字は眼鏡が必要な場合があります。
3)3焦点眼内レンズ:遠(5m)・中(60cm)・近方(40㎝)の3カ所に焦点を持つことにより、遠方から近方までの広い焦点を持ちます。
4)5焦点や3焦点+焦点拡張ハイブリッドレンズ:3焦点の発展型レンズで海外からの輸入等による日本未認可の自費診療のレンズ等もあります。

4. メガネなしで見える範囲(おおよその目安)

レンズ種類 30cm 40cm 50cm 60cm 1m 5m ハロー・グレア
回避
保険診療 ①単焦点(近)30cm × ×
②単焦点(中)50cm ×
③単焦点(遠)3-5m × ×
選定療養

手術費用
保険診療

レンズ差額
自費
④2焦点 30cm+5m
⑤2焦点 40cm+5m
⑥2焦点 50cm+5m
⑦焦点拡張型(EDOF)
⑧3焦点 40・60・∞
自費診療

手術

レンズ
全て自費
⑨焦点拡張型
(Mini Wel)
⑩5焦点(Intensity)
40・60・80・133・∞

参考:単焦点/2焦点/3焦点 眼内レンズの見え方

メガネなしで見える範囲(おおよその目安) メガネなしで見える範囲(おおよその目安)
メガネなしで見える範囲(おおよその目安)

5. 各多焦点眼内レンズの種類の大まかなレンズ特性と性能一覧

※クリックで一覧の表を拡大します

各多焦点眼内レンズの種類の大まかなレンズ特性と性能一覧 テクニス マルチフォーカル(Tecnis multifocal) アクティブフォーカス(Active focus) テクニス シンフォニー(Tecnis Symfony) パンオプティクス (Pan Optix) ミニウェル(MINIWELL ready) インテンシティ(Intensity)

◎テクニス マルチフォーカル(Tecnis multifocal):
選定療養・乱視矯正×

2焦点:近方/中間+遠方

 アメリカのAMO社の2焦点眼内レンズです。遠方とともに近方距離が30・40・50cmの3種類があるため、患者様のライフスタイルに合わせた焦点選択ができ、特に30㎝のものはカメラの撮影や手芸・編み物などの手元の作業に最適化されたレンズといえます。

◎アクティブフォーカス(Active focus):
選定療養・乱視矯正〇

2焦点:中間~遠方

 アメリカのAlcon社の2焦点眼内レンズです。アポダイズテクノジー構造によりハロー・グレアを改善しているため車の運転などにも向いているといわれます。また、色の濃淡を見えやすくする代わり、近くが少し弱く、遠くを見えるようにした遠中型タイプのレンズですので、手芸などで手元を見る時は老眼鏡が必要なケースもあります。

◎テクニス シンフォニー(Tecnis Symfony):
選定療養・乱視矯正〇

焦点深度拡張型(EDOF):中間~遠方

 アメリカのAMO社の深度拡張型(EDOF)というコンセプトの多焦点眼内レンズです。焦点深度を拡張し、遠方から中間まで自然な見え方が得られる独自のエシェレット回折型デザインにより、グレア・ハロー・コントラスト感度低下が軽減され、中間~遠方までが見えるため運転やスポーツをする方にお勧めですが、読書やスマホなどを見る時は老眼鏡が必要な場合もあります。

◎パンオプティクス (Pan Optix):
選定療養・乱視矯正〇

3焦点:近方・中間・遠方

 アメリカのAlcon社の遠方・中間・近方(5m・60cm・40cm)に焦点を持つ3焦点レンズであり、2020年12月時点で唯一、国内承認の選定療養に対応している3焦点型多焦点レンズです。
 光のエネルギーロスを少なくするようにデザインされたことで、従来の多焦点レンズに比べて、明るさの変化の影響を受けにくく、ハロ・グレアを少なくすることで自然な見え方が可能となりました。パソコンやスマホの使用、料理、スポーツなどにより取り組みやすくなり、術後の患者様のQOL(生活の質)の維持・向上に繋がります。

◎ミニウェル・レディー(MINIWELL ready):
自費診療・乱視矯正〇

焦点深度拡張型:中間~遠方

 イタリアのSIFI MedTech社の深度拡張型レンズであり、世界で初めて開発されたプログレッシブタイプ(特許取得)の球面収差の原理を利用したレンズ光学構造によりヒト水晶体眼に最も近い自然な見え方を実現した多焦点眼内レンズです。
 遠方・中間・近方がスムーズに見え、グレア・ハローがほとんど生じないため、スポーツや運転をされる方、夜間の見え方を重視される方に向いています。近方が若干弱いため読書距離は老眼鏡が必要となる可能性があります。

◎インテンシティ(Intensity):
自費診療・乱視矯正〇(発売予定)

5焦点:近方・中近・中間・遠中・遠方

 イスラエルのHanita社製の世界唯一の回折型5焦点レンズです。フーリエ変換に基づき計算された回折構造で、これまでの回折型2焦点や3焦点眼内レンズにはない特許に基づいた独自のアルゴリズムを持ちます。
 滑らかな回折エッジの採用により光エネルギーロスが6.5%と3焦点レンズよりも少ないため、シュミレーション上は選定療養の3焦点レンズよりもハログレアが軽減されていて、かつ遠方の見え方を犠牲にすることなく、連続的に中間~近方も見えやすい構造になっているレンズです。このレンズは5つの焦点距離(40cm・60cm・80cm・133cm・5m)を持つことで、日常のあらゆる活動をカバーできるようになりました。乱視レンズ未発売ですが、2021年に発売が期待されています。

さらに詳しい情報は院長のブログまで

6. 多焦点眼内レンズの手術をするにあたっての注意点

1)視力が安定するまで数か月ほどかかる方もいらっしゃるといわれています。
2)多焦点眼内レンズは基本的に眼鏡装用率を減らす(限りなく少なくする)というのを念頭においてください。多焦点眼内レンズ術後の患者さんの眼鏡の使用率は概ね10-15%程度(手元等の細かい字など読むために必要な場合に装用)と報告されています

多焦点と単焦点眼内レンズの眼鏡使用率

多焦点と単焦点眼内レンズの眼鏡使用率
Yamauchi ら . Comparison of visual performance of multifocal intraocular lenses with same material monofocal intraocular lenses. PLoS One. 2013 Jun 28;8(6):e68236 を一部編集して作成

3)多焦点眼内レンズは“光を分散させて見る“特性上、手術後にWaxy Vision という見え方の濃淡(コントラスト感度)が落ちて、ぼやけて見えにくくなったという訴えで、レンズを入れ替える事例が手術例のうち0.3%~1%程度あると報告されています。
4)多焦眼内点レンズは複数の焦点を同時に持つかわり、単焦点の見え方(下図左)に比べてハローやグレア(下図右)と言う光が散乱してぼやけて見える症状や、暗い場所で、ぼやけ感が出る可能性があります(前ページ表参照)。

左:単焦点レンズの見え方、右:多焦点レンズの見え方

左:単焦点レンズの見え方、右:多焦点レンズの見え方

5)白内障以外に目の病気がある場合には視力があまり改善しないこともあります。手術前からある程度予想できればお話ししますが、予想が困難で手術してみなければわからないこともあります。ただし、そのような場合でも水晶体の混濁は改善します。また、多焦点眼内レンズについては、白内障以外の病気がある場合は適応にならない場合があります。

7. 各レンズタイプによる距離別の見え方と眼鏡装用頻度イメージ

各レンズタイプによる距離別の見え方と眼鏡装用頻度イメージ

(図左上)各レンズタイプによる距離別の見え方:
 それぞれのレンズに焦点距離が設定されており、レンズにより見えやすい距離と、見えにくい距離が存在することになります。
(図右下)各レンズタイプによる眼鏡装用頻度イメージ:
 焦点が細かく分かれているにしたがって、眼鏡依存率が低下するイメージです。

8. 各レンズタイプの焦点深度と視覚の質(ぼやけ感等)の関係

各レンズタイプによる距離別の見え方と眼鏡装用頻度イメージ

焦点が多いものほど遠方から近方までよく見え、深度拡張タイプほど視覚の質がいい傾向がある印象です。

9. 手術費用について

1)単焦点眼内レンズ 健康保険適応
 1割負担の方で片目15,000円弱、2割負担の方30,000円弱、3割負担の方45,000円弱の手術ですが、ほとんどの1割、2割負担の方は1ヶ月の窓口支払いの上限額が18,000円のため、例えば同月内に両眼手術をする場合はその月のお支払いは18,000円となります。
 また、その他の方も収入によっては1ヶ月の窓口支払いの上限額がありますので限度額適用認定証を申請してください(国民健康保険の方は区役所、社会保険の方は保険者に確認してください)。

2)多焦点眼内レンズ
 当院は厚生労働省の選定療養制度認可施設です。
 選定療養対応レンズ(厚生労働省認可の多焦点眼内レンズ)を使用するときは、“各保険割合における単焦点レンズと同等の手術費用(上記単焦点レンズ手術代金)+レンズの差額代金(自己負担)”が手術当日の代金となり、手術前後の検査、薬剤費などは公的保険の適応となります。(下図のイメージおよび、右ページ価格一覧)
 また、当院では輸入による多焦点眼内レンズも使用しており、その場合費用は手術前後の費用及びレンズ代金は全額自費での扱いとなります詳細の費用についてはクリニックにお問い合わせください。

手術費用について
単焦点眼内レンズ 多焦点眼内レンズ
保険負担割合 保険診療 選定療養 自費診療
1割 約 15,000円 左記+レンズ代金(自費) 手術
レンズ代金
全額自費
2割 約 30,000円 左記+レンズ代金(自費)
3割 約 45,000円 左記+レンズ代金(自費)
ふくろう
うえだ眼科クリニック

診療科目:眼科一般

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