多焦点眼内レンズ（老眼矯正眼内レンズ）について

1. 白内障における“レンズの種類“と“手術後の見え方“について

　手術時に目に移植する眼内レンズには2種類のタイプがあります。公的保険の適応となる焦点が一つの“単焦点眼内レンズ”と、“老眼矯正眼内レンズ”ともいわれる焦点を複数持つ“多焦点眼内レンズ“であり、手術後の眼鏡使用頻度を減らせる可能性があります。
（下図イメージ）。

＊中央は２焦点で、3焦点は遠・中・近の三つの焦点をもち、連続焦点型＝多焦点＋深度拡張のハイブリッド等もあります

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2. 単焦点眼内レンズの見え方

　患者様のご希望により、眼内レンズの度数を以下の3パターンから決めます。いずれも手術後、ある程度は眼鏡使用が必要となります。

①近くを見えるようにする。(外出時には遠くを見るため日常的に眼鏡が必要)
②中間距離を見えるようにする。（遠近両用の眼鏡が必要な場合が多い）
③遠くをよく見えるようにする。（読書時には老眼鏡が必要）

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3. 多焦点眼内レンズ (老眼矯正眼内レンズ)の見え方

　当院では選定療養と自費診療 (詳細後述)として扱っており、以下に加えて乱視矯正の機能を付加できるレンズもあります。（乱視矯正は医師の判断で使用）

④-⑥ 2焦点レンズ：遠方＋近方の2つの焦点をもつレンズで遠方と近方が見えます。近方の焦点設定として50・40・30㎝などが選択できます。

⑦ 焦点深度拡張型 (EDOF) レンズ：焦点深度が広く設計されているため遠方から60cm程度まで見えますが、手元の小さい文字は眼鏡が必要な場合があります。

⑧ ３焦点レンズ：遠(5m)・中(60cm)・近(40㎝)の3カ所に焦点を持ち、眼鏡装用頻度を減らすことができます。

⑨ 連続焦点型レンズ：2焦点＋深度拡張型を合わせたタイプで、遠方から近方まで連続して見えるように作られているレンズです。

⑩-⑪ 見え方がより自然に見えるタイプの深度拡張型レンズや、5焦点レンズで海外からの輸入による日本未認可の自費診療のレンズ等があります。

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4. メガネなしで見える範囲（おおよその目安）

◎参考１：レンズ別の見え方一覧

	レンズ種類	30cm	40cm	50cm	60cm	１m	５m	ﾊﾛｰ･ｸﾞﾚｱ 回避
保険診療	①単焦点（近）30cm	◎	〇	△	△	×	×	◎
	②単焦点（中）60cm	△	△	〇	◎	△	×	◎
	③単焦点（遠）3-5m	×	×	△	△	〇	◎	◎
選定療養 ＝ 手術費用 保険診療 ＋ レンズ差額 自費	④２焦点 30cm+５m	◎	〇	△	△	△	◎	△
	⑤２焦点 40cm+５m	〇	◎	〇	△	△	◎	△
	⑥２焦点 50cm+５m	△	〇	◎	〇	△	◎	△
	⑦焦点深度拡張型 60cm～∞	△	〇	〇	◎	◎	◎	〇
	⑧３焦点 40cm・60cm・∞	〇	◎	〇	◎	〇	◎	◎
	⑨連続焦点型 （Tecnis Synergy） 33cm～∞	◎	◎	◎	〇	◎	◎	〇
自費診療 ＝ 手術 ＋ レンズ 全て自費	⑩焦点深度拡張型 （Mini Wel）	〇	〇	◎	◎	◎	◎	◎
	⑪５焦点（Intensity） 40・60・80・133・∞	◎	◎	◎	◎	◎	◎	〇

◎参考２：単焦点/2焦点/3焦点　眼内レンズの見え方

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5. 各多焦点眼内レンズの種類の大まかなレンズ特性と性能一覧

※クリックで一覧の表を拡大します

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6. 各レンズタイプによる距離別の見え方と眼鏡装用頻度イメージ

　焦点が細かく分かれているに従い、眼鏡依存率が低下するイメージです。

◎上記表を図示化した大まかな見え方のイメージと利点・欠点一覧

※クリックで一覧の表を拡大します

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7. 各レンズタイプの焦点深度と視覚の質（ぼやけ感等）の関係

焦点が多いものほど遠方から近方までよく見え、深度拡張タイプほど視覚の質がいい傾向がある印象です。

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8. 多焦点眼内レンズの手術をするにあたっての注意点。

１）視力が安定するまで数か月ほどかかる方もいらっしゃるといわれています。
２）多焦点眼内レンズは基本的に眼鏡装用率を減らす（限りなく少なくする）というのを念頭においてください。術後の眼鏡使用率は概ね10－15％程と報告されていて、手元等の細かい字を読むために必要な場合に装用します。

（参照データ）２焦点と単焦点眼内レンズの眼鏡使用率

Yamauchi ら　. Comparison of visual performance of multifocal intraocular lenses with same material monofocal intraocular lenses. PLoS One. 2013 Jun 28;8(6):e68236　を一部編集して作成

３）多焦点眼内レンズは“光を分散させて見る“特性上、手術後にWaxy Visionという見え方のコントラスト感度が落ち、ぼやけて見えにくい訴えで、レンズを入れ替える事例が0.3%～１％程度あると報告されています。
４）単焦点の見え方に比べ、スターバーストやハローやグレアと言う光が散乱してぼやけて見える症状（下図参照）や、暗い場所でぼやけ感が出る可能性（７、各レンズタイプの焦点深度と視覚の質の関係参照）があります。

左：単焦点レンズの見え方、右：多焦点レンズの見え方

５）白内障以外に目の病気がある場合には視力があまり改善しないこともあります。手術前からある程度予想できればお話ししますが、予想が困難で手術してみなければわからないこともあります。ただし、そのような場合でも水晶体の混濁は改善します。また、多焦点眼内レンについては、白内障以外の病気がある場合は適応にならない場合があります。

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9. 手術費用について

１）単焦点眼内レンズ　健康保険適応
手術費用＋短期滞在手術等基本料１がかかり、1割負担の方で片目で約17,000円、2割負担の方は約34,000円、3割負担の方は約50,000円の手術ですが、1割や2割負担の方は１ヶ月の窓口支払いの上限額が18,000円ですので、同月内に両眼手術をする場合はその月のお支払いも18,000円となります。また、その他の方も収入によっては1ヶ月の窓口支払いの上限額がありますので限度額適用認定証を申請して持参してください（国民健康保険の方は市役所や区役所、社会保険の方は保険者に確認してください）。

２）多焦点眼内レンズ（選定療養対応レンズの場合）
当院は厚生労働省の選定療養制度認可施設です。
選定療養対応レンズ（厚生労働省認可の多焦点眼内レンズ）を使用するときは、“各保険割合における単焦点レンズと同等の手術費用（上記単焦点レンズ手術代金）＋レンズの差額代金（自己負担）”が手術当日の代金となり、手術前後の検査、薬剤費などは公的保険の適応となります。（下図のイメージおよび、右ページ価格一覧）
なお、乱視レンズを使用するかは患者さんの眼の状況応じて担当医が判断し、手術途中で多焦点眼内レンズに関連しない眼の合併症等が発生した時は単焦点レンズに切り替えることがあります（自費レンズも同様です）。

３）多焦点眼内レンズ（自費診療対応レンズの場合）
当院では、日本で認可されている多焦点眼内レンズより、見え方の質などがより優れていると評価されている輸入による多焦点眼内レンズも使用しており、その場合の費用は全額自費での扱いとなり、手術費用＋レンズ代金＋術後点眼・内服＋手術後１か月までの診察・投薬・検査料金すべて含んだ費用となっております。詳細の費用についてはクリニックにお問い合わせください。

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10. 生命保険・医療保険の給付金について

　ご自身が任意で加入されている生命保険の医療特約や入院・手術を対象とした医療保険で、白内障手術のうちの保険診療に該当する金額については給付金の対象となる場合があります。その場合は、契約内容に沿った給付金が支給されます。詳しくは、ご加入されている生命保険会社・JA・共済・郵便局等にお問い合わせください。
多くの場合、所定の診断書の提出が必要となりますので、診断書の用紙を各保険会社等からお取り寄せ頂き受付にお出しください。今回、ご自身がお受けになる（受けられた）手術の正式名称は下記の通りです。
なお、当院での手術は施設認定により、手術費用と同時に短期滞在手術等基本料１がかかりますので、ご加入の保険会社に “短期滞在手術等基本料１“ がかかる旨もお伝えください。

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11. 多焦点眼内レンズの白内障手術は医療費控除が可能です

　1年間に家族が支払った医療費の合計が10万円を越える場合、確定申告の際に申請することで医療費の一部が所得税率に比例して返金されます。多焦点眼内レンズの手術費用も確定申告時に医療費控除として適応されます。
※「治療費の領収書」や「手術費の領収書」が必要です。再発行は行えませんので、大切に保管してください
また、眼鏡などの治療器具についても、「白内障」「緑内障」「斜視」などで手術後の機能回復用のメガネや、幼児の未発達視力向上のための眼鏡などが医療費控除の対象となります。
（近視や遠視など日常生活に必要なメガネは医療費控除の対象となりません）

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