抗VEGF硝子体注射

２.硝子体注射とは

　硝子体注射とは、眼球に直接 “抗VEGF” を注射する治療法であり、網膜に発生する異常血管（新生血管）に対して注射をする場合と、網膜のものを見る中心である黄斑の浮腫（黄斑浮腫）に対して注射する場合があり、それぞれ以下のような疾患が治療の対象となります。

３.方法

　点眼麻酔の後に、眼の周囲および眼球をしっかりと消毒をします。次に顕微鏡を使用して強膜（白目）から針を刺して硝子体内に薬剤を0.05cc注入します（図３）。

４.合併症

　硝子体内注射の考えられる合併症として、眼内炎、眼圧上昇や、1％程度に眼感染症、水晶体損傷、網膜裂孔、網膜剥離などが考えられます。他にも、注射後眼球内へ薬剤が入ることによって飛蚊症と言われる浮遊物が増えたように感じる症状の出現や、結膜下出血（白眼の出血）が一時的に起こる場合もあります。
　また、抗VEGF剤自体が血管を作るのを抑制する効果があるため、非常にまれですが0.3％程度に脳卒中・脳梗塞・心筋梗塞などなどを発症する可能性もあるといわれています（実際にこの薬剤が原因で発生したと断定できるものではありませんが、報告はあります）。

５.効果

　加齢黄斑変性に注射した場合は、網膜下に発生して出血などを繰り返す新生血管（脈絡膜新生血管）に作用して、出血の再発を抑制したりします。
　実例としては、網膜下に出血を伴う加齢黄斑変性(図４)に対して注射を実施したところ、出血が吸収され、出血していた部分がやけどの跡のような瘢痕繊維組織で置き換わってはいますが、再出血もなく鎮静化しています(図5）。

　また、網膜静脈分枝閉塞症の症例では、上方の網膜血管が閉塞したために、火炎状の網膜出血を起こした症例(図６)では、黄斑部に浮腫(図７)が起こり、視力が低下していましたが、注射後出血が吸収(図８)して、黄斑浮腫の改善(図９)が見られています。

　また、糖尿病網膜症によるのう胞様黄斑浮腫に対して、抗VEGFを用いたところ、動画１の様に物を見る中心である黄斑に浮腫があったものが、動画２の様に浮腫が軽減することがあります。このように加療することで、網膜の細胞障害を少しでも抑制することができ、将来的な視力の維持をめざすのを目的とした治療のために利用されます。

動画１、糖尿病黄斑浮腫

動画２、糖尿病黄斑浮腫の改善後

６.注射後に関して

　症例によってはあまり効果が出ない場合や複数回の投与が必要になることがあります。感染症を防ぐために抗菌剤点眼を注射前後の3日間使用します。また、注射後３日間は眼に水道水・お風呂・プールの水などが入らないように注意してください。合併症が発生した場合には、最善の治療を行い、場合によっては大学病院への紹介などによる入院手術の処置が必要になることがあります。その際の費用も通常の治療費と同様に取り扱います。

7.注射をしない場合

　治療を行わずに症状が続いた場合、病状が悪化することもあります。また、加療しないことで黄斑部が障害されると恒久的に視力が低下する場合があります。
　他の治療法としては、網膜光凝固治療・ステロイドのテノン嚢下注射などもあり、同意が得られない場合でも、それらの方法で可能な限り視力を維持出来るように対応を行います。